Какво представляват аналните фистули

Аналните фистули са лезии, които се проявяват като отвор в аналния канал, а другият обикновено на повърхността на перианалната кожа. В повечето случаи от тази малка дупка изтичат гной, кръв и серум. Аналните фистули често се причиняват от инфекции в аноректалната област или от други заболявания. Повечето фистули свързват вътрешната част на аналния канал с перинеума.

Анални фистули: симптоми

Симптомите на аналните фистули са локална болка, подуване и дразнене. Тези симптоми са склонни да се увеличават по време на дефекация. Фистулите също могат да се проявят със серозни и гнойни течове през външния отвор близо до ануса и да причинят умора, болки в таза и треска.

Анални фистули: причини и рискови фактори

Фистулите се класифицират според местоположението им и връзката със сфинктерните мускули. Има 5 вида анални фистули, но най-често срещаните са: повърхностни, интерсфинктерични и трансфинктерни фистули.

Аналните фистули могат да произхождат от различни заболявания и инфекции на аноректалната област.  Аналните фистули често са еволюция на анален абсцес, който достига до кожата около ануса.

Аналният или перианалният абсцес е събиране на гной, свързани с възпалителен процес, предизвикан от инфекция.

Често абсцесът и перианалната фистула са два различни етапа на едно и също заболяване. Абсцесът е острата фаза на инфекция, която започва от жлезите на аналния канал. Вместо това фистулата е инфекциозен процес, който става хроничен и често се формира 4-6 седмици след оттичане на гнойта.

Следователно, появата на анална фистула се благоприятства от същите фактори, които могат да причинят появата на анален абсцес, включително:

• възпалителни нарушения на червата
• отслабена имунна система
• анални язви
• полово предавани болести
• следоперативни усложнения
• рак на ректума

Разстройството може да произхожда и от анална фисура,  която не се диагностицира или се пренебрегва и която след това се заразява, еволюирайки във фистула.

Какво представляват аналните фисури

Аналните фисури са малки и дълбоки лезии, които се образуват върху лигавицата на аналния канал. Аналните фисури могат да се развият на всяка възраст, но те са често срещани на възраст между 20 и 30 години.

Въпреки това, децата могат да страдат от анални фисури. Аналните фисури при децата често се причиняват от дехидратация, която при възрастни е само съпътстваща причина за проблема. Дори по-често, отколкото се случва при възрастни, острата болка кара детето да задържа изпражнения, които са склонни да се втвърдяват, влошавайки проблема.

Аналните фисури могат да бъдат остри или хронични:

• Остри анални фисури
  Острите анални фисури са нововъзникнали фисури с гладки полета и розов фон. Фисурите са много болезнени.
• Хронични анални фисури
  Хроничните анални фисури са анални фисури, които съществуват повече от 6 седмици и никога не са зараснали напълно. Тези фисури може да са имали повдигнати и белезникави граници поради образуването на фиброзна тъкан.

 Анални фисури: симптоми

Най-честите симптоми на анални фисури са болка, хипертония на сфинктера, кървене и промени в работата на червата.

• болка
  Вътрешните анални фисури често са свързани с болка. Болката, причинена от анални фисури, е интензивна и остра. Болката може да се появи по време на дефекация и да продължи няколко часа след евакуацията на изпражненията.
• анална хипертония
  Болката може да причини хипертония на аналния сфинктер, което представлява свиване на мускула на сфинктера като реакция на експозицията на лезията. Контракцията на сфинктера намалява притока на кръв към лезията, забавя заздравяването и благоприятства хроничния аспект на фисурата.
• кървене
  При наличие на анални фисури е обичайно да се наблюдава яркочервена кръв по време на евакуация.
• промени във функцията на червата
  При някои хора болката по време на дефекация е толкова силна, че предизвиква страх от евакуация. Отлагането на евакуацията обаче благоприятства появата на запек, което задълбочава проблема.

При наличието на тези симптоми е важно да се подложите на ректален преглед възможно най-скоро. Само специалистът ще може да идентифицира най -показаното лечение  за нашия случай.

Анални фисури: причини

Аналните фисури често се появяват след микротравма в аналната област. Микротравмата може да се дължи на физически причини, като твърди изпражнения, които са твърде твърди и обемни, или на химични причини, като диария и течни изпражнения.

Болката, причинена от анална фисура предизвиква свиване на аналния сфинктер, мускулът, който контролира задържането и освобождаването на фекалиите (анална хипертония). Сфинктерната хипертония намалява притока на кръв към лезията и възпрепятства заздравяването. Този порочен кръг води до влошаване на проблема и благоприятства хроничния аспект на лезията (хронична анална фисура).

Какво представляват хемороидите

Хемороидите са нормални анатомични структури, които всички ние имаме, разположени близо до аналния канал.

Хемороидалният сплит е съвкупността от възглавници, образувани от кръвоносните съдове на хемороидите. Хемороидалните възглавници са изградени от гъста мрежа от кръвоносни съдове, снабдени с клапани, които чрез отваряне и затваряне определят тяхното разширяване или разтягане.

Хемороидите помагат за контрол на континенцията, особено на течните и газовите фекалии, тъй като те се разширяват поради притока на кръв, допринасяйки за затваряне на ануса.

Те могат да бъдат вътрешни или външни:

Вътрешните хемороиди са възглавниците, поставени над „зъбчатата линия“ , областта, която маркира горния ръб на аналния канал. Зъбчатата линия се нарича още „линия на болката“, тъй като под тази област ние възприемаме болезнени стимули.

Външните хемороиди са хемороидалните възглавници, поставени под „зъбчатата линия“. Външните хемороиди са покрити с анодерма, много чувствителен слой кожа, който също покрива външната стена на ануса.

Хемороидална болест

Хемороидалната болест е едно от най-често срещаните проктологични заболявания в западните страни. Основните симптоми на хемороиди са:

• кървене: хемороидите са по-чувствителни и кървят.
• хемороидален пролапс: хемороидите се увеличават в обем и пролабират (излизат/изпадат от аналния канал).
• хемороидална тромбоза: вътре в хемороидалните възглавници се образува кръвен съсирек; той придобива синкаво-червен цвят.

Въз основа на тежестта на заболяването можем да разграничим хемороиди от I, II, III и IV степен.

Степени

Класификацията се прави въз основа на симптомите и това е важно за избора на най-подходящото лечение.

• КЛАС I: хемороиди, видими при аноскопия, които могат да избягат при стрес, дори не са пролабирали.
• КЛАС II: видим пролапс на аналния ръб при стрес, който спонтанно намалява в края на това.
• III степен: постоянен пролапс на лигавицата извън аналния канал, който може да бъде намален ръчно.
• IV КЛАС: траен пролапс на лигавицата извън аналния канал, който не може да се намали ръчно.

Симптоми

Най-честите симптоми на хемороиди са кървене, болка, анален сърбеж и пролапс.

Кървене

При наличие на хемороидална болест хемороидалните възглавници са по-чувствителни към травми и кървят по-лесно. Кървящите хемороиди са един от основните симптоми на заболяването и един от аспектите, които най-много тревожат страдащите. В по-леки случаи появата на яркочервена кръв върху тоалетна хартия или изпражнения е лека и рядка. Напротив, при напреднали случаи хемороидалното кървене може да бъде постоянно. Загубата на кръв се случва главно при наличие на вътрешни хемороиди.

Болка

Друг чест симптом е болката, често присъстваща както за вътрешни хемороиди, така и за външни хемороиди. Обикновено вътрешните хемороиди са свързани с болка само когато техният обем се увеличава толкова, че да причини значително подуване на ануса. В тези случаи болката или нейното усилване се усеща при дефекация.

Анален сърбеж

Когато болката е по-чест симптом на външните хемороиди, аналният сърбеж често е свързан с вътрешни хемороиди. Вътрешните хемороиди са склонни да отделят слуз, която причинява дразнене и сърбеж в областта на ануса.

Пролапс

Подуването на една или повече хемороидални възглавници, при съпътстващо отпускане на поддържащата тъкан, кара хемороидите да избягат от аналния канал по време на дефекация (хемороидален пролапс). Пролапсът може да се намали спонтанно, да се наложи ръчно намаляване или да не се намали в зависимост от тежестта на заболяването. В избора на най-подходящото лечение до голяма степен зависи от тежестта на пролапса. Следователно оценката на пролапса, чрез ректално изследване  е от основно значение.

Причини и рискови фактори

Съдовата теория е едно от най-надеждните обяснения за причините за хемороидите.

Съдова теория

Според съдовата теория, хемороидите са варикози, причинени от променен кръвен поток. Увеличаването на артериалния поток и намаляването на венозния поток причинява подуване на хемороидите. При тежки случаи задръстванията на хемороиди могат да доведат до хемороидален пролапс.

Други фактори

Съществуват и редица фактори, които могат да допринесат за появата на хемороидалната болест, включително:

• фамилна предразположеност
• фактори на околната среда (напр. диета с ниско съдържание на фибри, заседнал начин на живот)
• бременност
• затлъстяване
• запек