Какво е фекална инконтиненция

Терминът фекална инконтиненция обозначава затруднение в контролирането на задържането на твърди или течни изпражнения, както и на чревни газове.

Аналната инконтиненция е широко разпространено разстройство, особено сред възрастните. Въз основа на статистиките,  проблемът засяга около 2% от възрастните като цяло и около 7% от здравите възрастни над 65 години.

Страдащите обаче често крият проблема и дори не говорят за това с лекаря си поради притеснение и срам. Ето защо действителното разпространение на разстройството вероятно е много по-голямо.

Фекалната инконтиненция има силно въздействие върху качеството на живот. Тези, които страдат от това разстройство, са склонни да ограничават дейности извън дома и междуличностните отношения и да губят самочувствие и самоувереност.

Ето защо е важно да преодолеете срама и да се свържете с Вашия лекар, който ще може да препоръча специализирани центрове за лечение на това заболяване.

Ректално изследване в действителност е от основно значение за правилната диагноза, тъй като характеристиките и честотата на инконтиненция идентифицират различни нива на тежест на заболяването.

Първо, необходимо е да се прави разлика между позив/импулс или активна инконтиненция, пасивна инконтиненция, стрес инконтиненция и обструктивна инконтиненция:

• Порив или активна инконтиненция: внезапно и интензивно желание за дефекация, което често не оставя достатъчно време за достигане до тоалетната. Спешната инконтиненция се причинява от невъзможността за правилно свиване на сфинктерите, когато се усеща преминаването на фекалиите. Активната инконтиненция често се причинява от увреждане на външния анален сфинктер (волеви мускул).
• Пасивна инконтиненция: затруднено възприемане на стимула за дефекация и последващо изтичане на фекалии. Пациентът често забелязва изтичането на фекалии само когато влезе в контакт с кожата около ануса. Пасивната инконтиненция често се причинява от увреждане на вътрешния анален сфинктер (неволеви мускул).
• Стресова инконтиненция: възниква при кихане, кашляне или при интензивно физическо натоварване. Дължи се на рязкото и интензивно повишаване на коремното налягане, което не съответства на адекватно противоналягане на анално ниво.
• Обструктивна инконтиненция: инконтиненция, причинена от запушване на дебелото черво. Препятствието се дължи на втвърдени изпражнения, които затрудняват преминаването на други фекални маси. Поради тази причина фекалиите могат да бъдат евакуирани само в течна форма,при което контрола на евакуация е труден.

Разлики между незначителна и голяма фекална инконтиненция въз основа на характеристиките, консистенцията и честотата на фекалното изпускане:

• Малка фекална инконтиненция: често се появява при зацапване и изпускане на чревни газове. За Società Italiana di Chirurgia Colorettale (Италианско дружество по колоректална хирургия) терминът зацапване идентифицира невъзприемани или неконтролируеми изтичания на малки количества слуз, фекалии или други анални или перианални секрети.
  Незначителната фекална инконтиненция, често подценявана, може да причини проблеми от хигиенно естество като сърбеж, дерматит, инфекции на пикочните и гениталните пътища. Незначителната фекална инконтиненция може да бъде и първият етап от по-тежките форми на инконтиненция.
• Голяма фекална инконтиненция: възниква при постоянно изтичане на течни и твърди изпражнения. Голямата фекална инконтиненция е свързана с по-напреднал стадий на заболяването.

Фекална инконтиненция: симптоми

Следователно различните видове фекална инконтиненция са свързани с различни симптоми.

Само точната оценка на симптомите от специалиста по време на ректалния преглед  идентифицира вида на инконтиненцията и най-подходящото лечение.

Най-честите симптоми на фекална инконтиненция са:

• неволно изпускане на твърди изпражнения, течни изпражнения, слуз и чревни газове.
• липса на възприемане на стимула за евакуация с невъзможност за задържане на фекалии или газове и отлагане на евакуацията.
• подуване на корема.

Фекална инконтиненция: причини

Континенцията на фекалиите е резултат от сложна синергия между различни фактори и включва:

• на вътрешния анален сфинктер: гладък мускул, който релаксира неволно когато има налягане от изпражнения или газ в ректума.
• на външния анален сфинктер: набразден мускул който се отпуска въз основа на волеви стимул, когато ние сме готови да евакуират изпражнения или газ.
• на levator ani: подпомага дейността на аналните сфинктери.
• мускули на тазовото дъно: те подпомагат дейността на аналните сфинктери.
• на канала аноректалното: район, богат на нервни окончания, които помагат да се възприемат фекалните стимули за контрол на задържането на изпражнения и газове.
• консистенция на изпражненията.
• неврологични функции.
• хемороиди: допринасят за континенция, особено на течни фекалии и газове. Когато се разширят, хемороидите улесняват затварянето на ануса и следователно способността да задържат фекалиите. От друга страна, оттичането на кръв от тях и последващото намаляване на обема им, улеснява евакуацията на фекалиите навън.

Болести или лезии, които променят начина на функциониране на един или повече от тези фактори, могат да доведат до появата на фекална инконтиненция. Всъщност сред най-честите причини за фекална инконтиненция откриваме:

• слабост или лезия на сфинктера
• нервна лезия в аноректалната област
• загуба на еластичност на ректума
• дисфункции на тазовото дъно
• неврологични заболявания и когнитивни разстройства
• хемороидална болест
• ректален пролапс
• запек или диария
• старост

Фекалната инконтиненция засяга както мъжете, така и жените. И при двата пола старостта причинява отслабване и загуба на еластичност на анатомичните структури, участващи в механизма на континенция.

При младите жени една от най-честите причини за фекална инконтиненция се дължи на акушерски лезии или промени в тазовото дъно след раждане.

При млади мъже, незадържане на фекалии може вместо това да се появи в резултат на операция в района на аноректалното пространство.

Поради многообразието и сложността на възможните причини, специализирания преглед често се свързва с инструментални изследвания като аноректална манометрия.

Фекална инконтиненция: усложнения

Най-честите и инвалидизиращи симптоми тогава са свързани с някои усложнения, които влошават дискомфорта за пациента:

• психологически усложнения, като тревожност, стрес и депресия. Тези, които страдат от инконтиненция, често живеят със страх от неволни изпускания в неподходящи ситуации като бизнес срещи или по време на интимни моменти с партньора.
• дерматити дразнене на кожата.
• Декубитуси: мацерацията на кожата около ануса и декубитални язви са едно от възможните усложнения при най-сериозните случаи на фекална инконтиненция.
• инфекции на пикочните пътища.
• анален и генитален сърбеж и парене.